Aby ste pochopili FL, musíte vedieť niečo o svojich B-bunkových lymfocytoch.
B-bunkové lymfocyty:
- Sú typom bielych krviniek
- Bojujte s infekciami a chorobami, aby ste boli zdraví.
- Pamätajte na infekcie, ktoré ste mali v minulosti, takže ak dostanete rovnakú infekciu znova, imunitný systém vášho tela s ňou môže bojovať efektívnejšie a rýchlejšie.
- Vyrábajú sa vo vašej kostnej dreni (hubovitá časť v strede kostí), ale zvyčajne žijú vo vašej slezine a lymfatických uzlinách. Niektoré žijú aj vo vašom týmusu a krvi.
- Môže cestovať cez váš lymfatický systém do ktorejkoľvek časti tela, aby bojoval s infekciou alebo chorobou.
Folikulárny lymfóm (FL) sa vyvíja, keď sa vaše B-bunky stanú rakovinovými
FL sa vyvíja, keď niektoré z vašich B-bunkových lymfocytov zavolajú B-bunky folikulárneho centra stať sa rakovinovým. Keď sa patológ pozrie na vašu krv alebo biopsie, pod mikroskopom uvidí, že máte zmes centrocytových buniek, čo sú malé až stredne veľké B-bunky, a centroblastov, čo sú veľké B-bunky.
Lymfóm sa vyskytuje, keď tieto bunky rastú nekontrolovateľne, sú abnormálne a nezomrú, keď by mali.
Keď máte FL rakovinové B-bunky:
- Nebude fungovať tak efektívne v boji proti infekciám a chorobám.
- Môže vyzerať inak ako vaše zdravé B-lymfocyty.
- Môže spôsobiť rozvoj a rast lymfómu v ktorejkoľvek časti vášho tela.
FL je najbežnejší pomaly rastúci (indolentný) lymfóm a kvôli indolentnej povahe tohto lymfómu sa bežne vyskytuje v pokročilejšom štádiu. Pokročilé štádium FL nie je kuratívne, ale cieľom liečby je kontrola ochorenia na mnoho rokov. Ak je vaša FL diagnostikovaná v skorých štádiách, môžete sa vyliečiť určitými typmi liečby.
Veľmi príležitostne môže folikulárny lymfóm (FL) vykazovať zmes buniek, ktoré zahŕňajú aj agresívny (rýchlo rastúci) B-bunkový lymfóm. Táto zmena v správaní môže nastať v priebehu času a nazýva sa „transformácia“.". Transformovaný FL znamená, že vaše bunky vyzerajú a správajú sa podobnejšie Difúzny veľkobunkový lymfóm B (DLBCL) alebo zriedka, Burkittov lymfóm (BL).
Kto dostane folikulárny lymfóm (FL)?
FL je najbežnejším podtypom pomaly rastúceho (indolentného) non-Hodgkinovho lymfómu (NHL). Asi 2 z každých 10 ľudí s indolentnými lymfómami s podtypom FL. Vyskytuje sa častejšie u ľudí starších ako 50 rokov a ženy ho dostanú o niečo častejšie ako muži.
Pediatrický folikulárny lymfóm je zriedkavý, ale môže sa vyskytnúť u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Správa sa inak ako dospelý podtyp a často sa dá vyliečiť.
Čo spôsobuje folikulárny lymfóm?
Nevieme, čo spôsobuje FL, ale predpokladá sa, že rôzne rizikové faktory zvyšujú vaše riziko vzniku. Predpokladá sa, že niektoré rizikové faktory pre FL zahŕňajú:
- stavy ovplyvňujúce váš imunitný systém, ako je celiakia, Sjogrenov syndróm, lupus, reumatoidná artritída alebo vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV)
- predchádzajúca liečba rakoviny s chemoterapiou alebo rádioterapiou
- rodinný príslušník s lymfómom
*Je dôležité poznamenať, že nie u všetkých ľudí, ktorí majú tieto rizikové faktory, sa rozvinie FL a u niektorých ľudí bez týchto rizikových faktorov sa môže vyvinúť FL.
Skúsenosti pacienta s folikulárnym lymfómom (FL)
Symptómy folikulárneho lymfómu (FL)
Keď vám prvýkrát diagnostikujú FL, nemusíte mať žiadne príznaky. Mnoho ľudí je diagnostikovaných iba vtedy, keď majú krvný test, skenovanie alebo fyzické vyšetrenie na niečo iné. Je to kvôli indolentnej – pomaly rastúcej alebo ospalej povahe FL.
Ak sa u vás objavia príznaky, prvé príznaky a symptómy FL môžu byť hrčka alebo niekoľko hrčiek, ktoré naďalej rastú. Môžete ich cítiť alebo vidieť na krku, v podpazuší alebo v slabinách. Tieto hrčky sú zväčšené lymfatické uzliny (žľazy), opuchnuté tým, že v nich rastie príliš veľa rakovinových B-buniek. Často začínajú v jednej časti tela a potom sa rozšíria do celého lymfatického systému.
Tieto lymfatické uzliny môžu rásť veľmi pomaly po dlhú dobu, čo môže sťažiť spozorovanie, ak sa vyskytnú nejaké zmeny.
Folikulárny lymfóm (FL) sa môže rozšíriť do ktorejkoľvek časti tela
FL sa môže rozšíriť na vaše
- slezina
- brzlík
- pľúca
- pečeň
- kosti
- kostná dreň
- alebo iných orgánov.
Vaša slezina je orgán, ktorý filtruje vašu krv a udržuje ju zdravú. Je to tiež orgán vášho lymfatického systému, kde žijú vaše B-bunky a vytvárajú protilátky na boj proti infekcii. Nachádza sa na ľavej strane hornej časti brucha pod pľúcami a blízko žalúdka (brucho).
Keď sa vaša slezina príliš zväčší, môže spôsobiť tlak na váš žalúdok a budete sa cítiť sýti, aj keď ste toho veľa nezjedli.
Váš týmus je tiež súčasťou vášho lymfatického systému. Je to orgán v tvare motýľa, ktorý sedí tesne za vašou hrudnou kosťou v prednej časti hrudníka. Niektoré B-bunky tiež žijú a prechádzajú cez váš týmus.
Všeobecné príznaky lymfómu
Mnohé príznaky FL môžu byť podobné príznakom, ktoré sa vyskytujú u ľudí akéhokoľvek podtypu lymfómu, medzi ktoré patria:
- pocit nezvyčajnej únavy (únava)
- pocit nedostatku dychu
- Svrbivá pokožka
- infekcie, ktoré nezmiznú alebo sa stále vracajú
- zmeny vo vašich krvných testoch
- nízky počet červených krviniek a krvných doštičiek
- príliš veľa lymfocytov a/alebo lymfocytov, ktoré nefungujú správne
- znížený počet bielych krviniek (vrátane neutrofilov)
- vysoká dehydrogenáza kyseliny mliečnej (LDH) – typ proteínu používaný na výrobu energie. Ak sú vaše bunky poškodené vaším lymfómom, LDH sa môže vyliať z vašich buniek do krvi
- vysoký beta-2 mikroglobulín – typ proteínu tvorený bunkami lymfómu. Môže sa nachádzať vo vašej krvi, moči alebo mozgovomiechovom moku
- B-príznaky
Ďalšie príznaky folikulárneho lymfómu môžu závisieť od toho, kde sa vaše ochorenie nachádza vo vašom tele
Ovplyvnená oblasť | príznaky |
Črevo – vrátane žalúdka a čriev | Nevoľnosť s vracaním alebo bez neho (nevoľnosť v bruchu alebo vracanie) Hnačka alebo zápcha (vodnaté alebo tvrdé hovínko) Krv, keď idete na toaletu Pocit sýtosti, aj keď ste toho veľa nezjedli |
Centrálny nervový systém (CNS) – vrátane vášho mozgu a miechy | Zmätenosť alebo zmeny pamäte Zmeny osobnosti Záchvaty Slabosť, necitlivosť, pálenie alebo mravčenie v rukách a nohách |
Hruď | Dýchavičnosť Bolesť v hrudi Suchý kašeľ |
Kostná dreň | Nízky krvný obraz vrátane červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, čo vedie k: o Dýchavičnosť o Infekcie, ktoré sa hlboko vracajú alebo je ťažké sa ich zbaviť o Nezvyčajné krvácanie alebo modriny
|
Koža | Červená alebo fialová vyrážka Hrčky a hrbolčeky na koži, ktoré môžu mať farbu kože alebo červenú alebo fialovú svrbenie |
Kedy sa obrátiť na svojho lekára
Existujú niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať, že váš FL začína rásť alebo sa stáva agresívnejším. Ak spozorujete niektorý z nižšie uvedených príznakov, kontaktujte svojho lekára. Nečakajte na ďalšie termíny. Je dôležité, aby ste im to umožnili čo najskôr, aby si mohli naplánovať liečbu, ak ju možno budete potrebovať.
Kontaktujte svojho, ak:
- máte opuchnuté lymfatické uzliny, ktoré nezmiznú, alebo ak sú väčšie, ako by ste očakávali pri infekcii
- sú často bezdôvodne dýchaviční
- sa cítite unavenejší ako zvyčajne a nezlepšuje sa to odpočinkom alebo spánkom
- všimnúť si nezvyčajné krvácanie alebo modriny (vrátane našich výkalov, nosa alebo ďasien)
- objaví sa nezvyčajná vyrážka (fialová alebo červená škvrnitá vyrážka môže znamenať, že máte nejaké krvácanie pod kožou)
- svrbieť viac ako zvyčajne
- vyvinúť nový suchý kašeľ
- zažiť B symptómy.
Je dôležité poznamenať, že mnohé príznaky a symptómy FL môžu súvisieť s inými príčinami ako je rakovina. Napríklad opuchnuté lymfatické uzliny sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak máte infekciu. Zvyčajne však, ak máte infekciu, príznaky sa zlepšia a lymfatické uzliny sa vrátia do normálnej veľkosti za niekoľko týždňov. Pri lymfóme tieto príznaky nezmiznú. Môžu sa dokonca zhoršiť.
Ako sa diagnostikuje folikulárny lymfóm (FL)?
Diagnostika FL môže byť niekedy náročná a môže trvať niekoľko týždňov.
Ak si váš lekár myslí, že môžete mať lymfóm, bude musieť zorganizovať niekoľko dôležitých testov. Tieto testy sú potrebné na potvrdenie alebo vylúčenie lymfómu ako príčiny vašich príznakov. Potvrdenie typu non-Hodgkinovho lymfómu (NHL) je veľmi dôležité, pretože manažment a liečba vášho podtypu sa môžu líšiť od iných podtypov NHL.
Na diagnostiku FL budete potrebovať biopsiu. Biopsia je postup na odstránenie časti alebo celej postihnutej lymfatickej uzliny a/alebo kostnej drene. Biopsia je potom kontrolovaná vedcami v laboratóriu, aby zistili, či existujú zmeny, ktoré pomáhajú lekárovi diagnostikovať FL.
Keď máte biopsiu, môžete mať lokálne alebo celkové anestetikum. To bude závisieť od typu biopsie a od toho, z ktorej časti vášho tela sa odoberie. Existujú rôzne typy biopsií a možno budete potrebovať viac ako jednu, aby ste získali najlepšiu vzorku.
Krvné testy
V priebehu času budete mať veľa krvných testov. Začnete s krvnými testami ešte predtým, ako dostanete diagnózu FL. Budete ich mať aj pred a počas liečby, ak budete potrebovať liečbu. Poskytnú vášmu lekárovi obraz o vašom všeobecnom zdravotnom stave, takže s vami môžu urobiť najlepšie rozhodnutia o vašich potrebách zdravotnej starostlivosti a liečbe.
Jemná ihla alebo jadrová biopsia
Základná biopsia spočíva v tom, že lekár použije ihlu a vloží ju do zdurenej lymfatickej uzliny alebo hrčky, aby mohol odobrať vzorku tkaniva na testovanie lymfómu. Zvyčajne sa to robí v lokálnej anestézii, keď ste hore.
Ak je postihnutá lymfatická uzlina hlboko vo vašom tele, biopsia sa môže vykonať pomocou ultrazvuku alebo špecializovaného röntgenového (zobrazovacieho) vedenia.
Biopsia excíznych uzlín
Excízna biopsia sa vykonáva, ak sú vaše zdurené lymfatické uzliny príliš hlboké na to, aby ich bolo možné dosiahnuť ihlou, alebo ak váš lekár chce odstrániť a skontrolovať celú lymfatickú uzlinu.
Zvyčajne sa to robí ako denná procedúra na operačnej sále a počas procedúry budete mať celkovú anestéziu, ktorá vás na chvíľu uspí. Keď sa zobudíte, budete mať malú ranu a stehy. Váš lekár alebo zdravotná sestra vám dajú vedieť, ako sa o ranu starať a kedy vám majú vytiahnuť stehy.
Lekár pre vás vyberie najlepšiu biopsiu.
výsledky
Keď váš lekár získa výsledky z vašich krvných testov a biopsií, bude vám vedieť povedať, či máte FL, a tiež vám môže povedať, aký podtyp FL máte. Potom budú chcieť urobiť viac testov, aby predstavili a ohodnotili váš FL.
Staging a klasifikácia folikulárneho lymfómu
Po diagnostikovaní FL bude mať váš lekár ďalšie otázky o vašom lymfóme. Tieto budú zahŕňať:
- V akom štádiu je váš lymfóm?
- Akého stupňa je váš lymfóm?
- Aký podtyp FL máte?
Kliknutím na nadpisy nižšie sa dozviete viac o inscenácii a klasifikácii.
Staging sa týka toho, aká veľká časť vášho tela je ovplyvnená vaším lymfómom – alebo ako ďaleko sa rozšíril z miesta, kde prvýkrát začal.
B-bunky môžu cestovať do ktorejkoľvek časti vášho tela. To znamená, že lymfómové bunky (rakovinové B-bunky) môžu tiež cestovať do ktorejkoľvek časti vášho tela. Na nájdenie týchto informácií budete musieť urobiť viac testov. Tieto testy sa nazývajú stagingové testy a keď dostanete výsledky, zistíte, či máte štádium jedna (I), štádium dva (II), štádium tri (III) alebo štádium štyri (IV) FL.
Vaša fáza FL bude závisieť od:
- Koľko oblastí vášho tela má lymfóm
- Kde zahŕňa lymfóm, ak je nad, pod alebo na oboch stranách vašej bránice (veľký kupolovitý sval pod hrudným košom, ktorý oddeľuje hrudník od brucha)
- Či sa lymfóm rozšíril do vašej kostnej drene alebo iných orgánov, ako je pečeň, pľúca, koža alebo kosť.
Štádiá I a II sa nazývajú „skoré alebo obmedzené štádium“ (zahŕňajúce obmedzenú oblasť vášho tela).
Štádiá III a IV sa nazývajú „pokročilé štádium“ (rozšírenejšie).
Stage 1 | Postihnutá je jedna oblasť lymfatických uzlín, buď nad alebo pod bránicou*. |
Stage 2 | Dve alebo viac oblastí lymfatických uzlín sú postihnuté na tej istej strane bránice*. |
Stage 3 | Postihnutá je aspoň jedna oblasť lymfatických uzlín nad a aspoň jedna oblasť lymfatických uzlín pod bránicou*. |
Stage 4 | Lymfóm je vo viacerých lymfatických uzlinách a rozšíril sa do iných častí tela (napr. kosti, pľúca, pečeň). |
Ďalšie informácie o inscenácii
Váš lekár môže tiež hovoriť o vašom štádiu pomocou písmen, ako sú A, B, E, X alebo S. Tieto písmená poskytujú viac informácií o príznakoch, ktoré máte, alebo o tom, ako je vaše telo ovplyvnené lymfómom. Všetky tieto informácie pomáhajú vášmu lekárovi nájsť pre vás najlepší liečebný plán.
písmeno | Význam | Význam |
A alebo B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
(Vaša slezina je orgán vo vašom lymfatickom systéme, ktorý filtruje a čistí vašu krv a je miestom, kde odpočívajú vaše B-bunky a vytvárajú protilátky) |
Testy na inscenáciu
Ak chcete zistiť, v akom štádiu sa nachádzate, možno vás požiadame o vykonanie niektorých z nasledujúcich fázových testov:
Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
Tieto skeny zachytávajú vnútornú časť hrudníka, brucha alebo panvy. Poskytujú podrobné obrázky, ktoré poskytujú viac informácií ako štandardný röntgen.
Skenovanie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET).
Toto je skenovanie, ktoré fotí vnútro celého vášho tela. Dostanete a podáte injekčnou ihlou nejaký liek, ktorý absorbujú rakovinové bunky – napríklad bunky lymfómu. Liek, ktorý pomáha PET skenu identifikovať, kde je lymfóm a veľkosť a tvar zvýraznením oblastí s lymfómovými bunkami. Tieto oblasti sa niekedy nazývajú „horúce“.
Lumbálna punkcia
Lumbálna punkcia je procedúra vykonaná na kontrolu, či máte nejaký lymfóm centrálny nervový systém (CNS), ktorá zahŕňa váš mozog, miechu a oblasť okolo očí. Počas procedúry budete musieť hovoriť veľmi pokojne, takže dojčatá a deti môžu dostať celkovú anestéziu, ktorá ich na chvíľu uspí, kým sa procedúra skončí. Väčšina dospelých bude pri zákroku potrebovať iba lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti.
Váš lekár vám vpichne ihlu do chrbta a odoberie trochu tekutiny nazývanej „mozgovomiechový mok“ (CSF) z okolia miechy. CSF je tekutina, ktorá pôsobí trochu ako tlmič nárazov na váš CNS. Nesie tiež rôzne proteíny a imunitné bunky bojujúce proti infekciám, ako sú lymfocyty, aby chránili váš mozog a miechu. CSF môže tiež pomôcť vypustiť akúkoľvek prebytočnú tekutinu, ktorú môžete mať v mozgu alebo okolo miechy, aby sa zabránilo opuchu v týchto oblastiach.
Vzorka CSF bude potom odoslaná na patológiu a skontrolovaná na akékoľvek známky lymfómu.
Biopsia kostnej drene
- Aspirát kostnej drene (BMA): tento test odoberie malé množstvo tekutiny nachádzajúcej sa v priestore kostnej drene.
- Trefín aspirátu kostnej drene (BMAT): tento test odoberie malú vzorku tkaniva kostnej drene.
Vzorky sa potom posielajú na patológiu, kde sa skontrolujú príznaky lymfómu.
Proces biopsie kostnej drene sa môže líšiť v závislosti od toho, kde sa liečite, ale zvyčajne zahŕňa lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti.
V niektorých nemocniciach vám môžu podať ľahké upokojenie, ktoré vám pomôže uvoľniť sa a môže vám zabrániť zapamätať si procedúru. Mnoho ľudí to však nepotrebuje a namiesto toho môžu mať „zelenú píšťalku“, ktorú môžu nasávať. Táto zelená píšťalka má v sebe liek proti bolesti (nazývaný Penthrox alebo metoxyfluran), ktorý používate podľa potreby počas celého postupu.
Uistite sa, že ste sa opýtali svojho lekára, čo je k dispozícii, aby ste sa počas procedúry cítili pohodlnejšie, a porozprávajte sa s ním o tom, čo si myslíte, že bude pre vás najlepšou voľbou.
Viac informácií o biopsiách kostnej drene nájdete na našej webovej stránke tu.
Vaše lymfómové bunky majú odlišný rastový vzor a vyzerajú inak ako normálne bunky. Stupeň vášho folikulárneho lymfómu je to, ako vaše lymfómové bunky vyzerajú pod mikroskopom. Stupne 1-2 (nízky stupeň) majú malý počet centroblastov (veľké B-bunky). Stupne 3a a 3b (vysoký stupeň) majú väčší počet centroblastov (veľké B-bunky) a často sa vyskytujú aj centrocyty (malé až stredné B-bunky). Vaše bunky budú vyzerať inak ako normálne bunky a budú inak rásť. Čím viac centroblastových buniek je prítomných, tým agresívnejší (rýchlo rastúci) bude váš nádor. Prehľad ročníkov je uvedený nižšie.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikuje folikulárny lymfóm (FL)
Stupeň | Definícia |
1 | Nízky stupeň: 0-5 centroblastov pozorovaných v bunkách lymfómu. 3 zo 4 buniek sú indolentné (pomaly rastúce) folikulárne B-bunky |
2 | Nízky stupeň: 6-15 centroblastov pozorovaných v bunkách lymfómu. 3 zo 4 buniek sú indolentné (pomaly rastúce) folikulárne B-bunky |
3A | Vysoký stupeň: Viac ako 15 centroblastov a tiež centrocytov prítomných v bunkách lymfómu. Existuje zmes indolentných (pomaly rastúcich) buniek folikulárneho lymfómu a agresívnych (rýchlo rastúcich) buniek lymfómu nazývaných difúzne veľké B bunky. |
3B | Vysoký stupeň: Viac ako 15 centroblastov s NO centrocyty pozorované v bunkách lymfómu. Existuje zmes indolentných (pomaly rastúcich) buniek folikulárneho lymfómu a agresívnych (rýchlo rastúcich) buniek lymfómu nazývaných difúzne veľké B bunky. kvôli tomu sa stupeň 3b považuje za subtyp difúzneho B-bunkového lymfómu (DLBCL) ADD: Odkaz na DLBCL |
Klasifikácia a štádium vášho FL sú veľmi dôležité, pretože naznačujú, či potrebujete liečbu a aký typ liečby.
- štádium IV FL si nemusí vyžadovať okamžitú liečbu a môžete byť aktívne monitorovaní (sledovať a čakať), pretože máte nízky stupeň (pomalšie rastúce) FL.
- Stupeň FL-3A a 3B sa rutinne lieči podobne ako DLBCL, čo je agresívnejší podtyp NHL.
Je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o svojich vlastných rizikových faktoroch, aby ste mali jasnú predstavu o tom, čo môžete od svojej liečby očakávať.
Podtypy folikulárneho lymfómu (FL)
Keď váš lekár získa všetky vaše výsledky späť, bude vám môcť oznámiť, v akom štádiu a stupni FL máte. Môže vám tiež povedať, že máte špecifický podtyp FL, ale nie je to tak pre každého.
Ak vám bolo povedané, že máte konkrétny podtyp, kliknite na odkazy nižšie a dozviete sa o tomto podtype viac.
Folikulárny lymfóm duodenálneho typu sa tiež nazýva primárny gastrointestinálny folikulárny lymfóm (PGFL). Je to veľmi pomaly rastúci FL a je často diagnostikovaný v počiatočných štádiách.
Rastie v prvej časti tenkého čreva (dvanástnika), tesne za žalúdkom. PGFL je väčšinou lokalizovaný, čo znamená, že sa nachádza iba na jednom mieste a zvyčajne sa nerozšíri do iných častí tela.
príznaky
Niektoré príznaky, ktoré môžete mať s PGFL, zahŕňajú bolesť brucha a pálenie záhy, alebo nemusíte mať žiadne príznaky. Liečba môže byť operácia alebo sledovanie a čakanie (aktívne sledovanie). v závislosti od vašich príznakov.
Aj keď je potrebná operácia, výsledok pre ľudí s FL duodenálneho typu je veľmi dobrý.
Prevažne difúzne vyzerajúce FL je skupina rozptýlených (difúznych) buniek lymfómu, ktoré sa nachádzajú hlavne v jednej časti vášho tela. Hlavným príznakom je veľký útvar (nádor), ktorý sa prejavuje ako hrčka v oblasti slabín (inguinálna).
Folikulárny lymfóm detského typu je veľmi zriedkavá forma folikulárneho lymfómu. Väčšinou postihuje deti, ale môže postihnúť aj dospelých približne do 40 rokov.
Výskum ukazuje, že P-TFL je jedinečný a odlišný od štandardného folikulárneho lymfómu. Správa sa skôr ako nezhubný (nerakovinový) nádor a zvyčajne sa nachádza iba v jednej časti vášho tela. Zvyčajne sa nerozšíri z oblasti, kde prvýkrát vyrastie.
PTFL sa najčastejšie vyskytuje v lymfatických uzlinách v blízkosti hlavy a krku.
Liečba folikulárneho lymfómu detského typu môže zahŕňať operáciu na odstránenie postihnutých lymfatických uzlín alebo sledovanie a čakanie (aktívne monitorovanie). Po úspešnej liečbe sa tento podtyp zriedka vracia.
Pochopenie cytogenetiky vášho lymfómu
Okrem všetkých vyššie uvedených testov môžete mať aj cytogenetické testy. Tu sa kontroluje vaša krv a vzorka nádoru na genetické odchýlky, ktoré sa môžu podieľať na vašej chorobe. Viac informácií o nich nájdete v našej časti o porozumení genetiky vášho lymfómu nižšie na tejto stránke. Testy používané na kontrolu akýchkoľvek genetických mutácií sa nazývajú cytogenetické testy. Tieto testy zisťujú, či máte nejaké zmeny v chromozómoch a génoch.
Zvyčajne máme 23 párov chromozómov a sú očíslované podľa veľkosti. Ak máte FL, vaše chromozómy môžu vyzerať trochu inak.
Čo sú to gény a chromozómy?
Každá bunka, ktorá tvorí naše telo, má jadro a vo vnútri jadra je 23 párov chromozómov. Každý chromozóm je vyrobený z dlhých reťazcov DNA (deoxyribonukleovej kyseliny), ktoré obsahujú naše gény.
Naše gény poskytujú kód potrebný na vytvorenie všetkých buniek a bielkovín v našom tele a hovoria im, ako majú vyzerať alebo konať.
Ak dôjde k zmene (variácii) v týchto chromozómoch alebo génoch, vaše proteíny a bunky nebudú správne fungovať.
Lymfocyty sa môžu stať lymfómovými bunkami v dôsledku genetických zmien (nazývaných mutácie alebo variácie) v bunkách. Na vašu biopsiu lymfómu sa môže pozrieť špecializovaný patológ, aby zistil, či máte nejaké génové mutácie.
Ako vyzerajú FL mutácie?
Nadmerná expresia
Výskum zistil, že rôzne genetické zmeny (mutácie) môžu spôsobiť a nadmerná expresia (príliš veľa) určitých proteínov na povrchu FL buniek. Keď sú tieto proteíny nadmerne exprimované, sú pomôcť vašej rakovine rásť.
Rôzne proteíny sú súčasťou skupiny, ktorá normálne hovorí bunkám, aby rástli alebo umierali a udržiavali zdravú rovnováhu. Zvyčajne tiež rozpoznajú, či sa bunka poškodí alebo začne byť rakovinová, a povedia týmto bunkám, aby sa buď opravili, alebo zomreli. Ale nadmerná expresia niektorých proteínov, ktoré hovoria bunkám lymfómu, aby rástli, spôsobuje, že tento proces sa stáva nevyváženým a umožňuje rakovinovým bunkám pokračovať v raste a množení.
Niektoré proteíny, ktoré môžu byť nadmerne exprimované na vašich FL bunkách, zahŕňajú:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Translokácia
Gény môžu tiež spôsobiť zmeny aktivity a rastu v dôsledku a premiestnenie. K translokácii dochádza, keď si gény na dvoch rôznych chromozómoch vymenia miesta. Translokácie sú u ľudí s FL celkom bežné. Ak máte translokáciu vo vašich FL bunkách, je to pravdepodobne medzi 14. a 18. chromozómom. Keď máte translokáciu génov na 14. a 18. chromozóme, zapíše sa to ako t (14:18).
Prečo je dôležité vedieť, aké mám genetické zmeny?
Genetické zmeny sú dôležité, pretože môžu pomôcť vášmu lekárovi predpovedať, ako bude vaša FL pôsobiť a rásť. Pomáha im tiež naplánovať si, aká liečba by pre vás mohla byť najlepšia.
Zapamätať si názov vašich genetických zmien nie je také dôležité. Ale vedieť, že máte niektoré z týchto génových mutácií, vysvetľuje, prečo možno budete potrebovať inú liečbu alebo lieky ako ostatní s FL.
Objav genetických zmien v lymfóme viedol k výskumu a vývoju nových liečebných postupov, ktoré sa zameriavajú na príslušné proteíny alebo gény. Tento výskum pokračuje, pretože sa zisťujú ďalšie zmeny.
Niektoré spôsoby, ako môže vaša genetická zmena ovplyvniť vašu liečbu, zahŕňajú:
- Ak je CD20 nadmerne exprimovaný na vašich FL bunkách a potrebujete liečbu, môžete mať liek nazývaný rituximab (tiež nazývaný Mabthera alebo Rituxan). Nadmerná expresia CD20 je veľmi častá u ľudí s folikulárnym lymfómom.
- Ak máte nadmernú expresiu IRF4 alebo MUM1, môže to znamenať, že vaša FL je agresívnejšia ako indolentná a môže vyžadovať liečbu.
- Niektoré genetické zmeny môžu znamenať, že cielená liečba bude účinnejšia pri liečbe vášho FL.
Otázky, na ktoré sa opýtajte svojho lekára
Môže byť ťažké vedieť, aké otázky si položiť, keď začínate liečbu. Ak nevieš, čo nevieš, ako môžeš vedieť, čo sa pýtať?
Správne informácie vám môžu pomôcť cítiť sa sebavedomejšie a vedieť, čo môžete očakávať. Môže vám tiež pomôcť naplánovať si dopredu to, čo možno budete potrebovať.
Zostavili sme zoznam otázok, ktoré by vám mohli pomôcť. Samozrejme, situácia každého je jedinečná, takže tieto otázky nepokrývajú všetko, ale poskytujú dobrý začiatok.
Kliknite na odkaz nižšie a stiahnite si PDF s otázkami pre svojho lekára, ktoré je možné vytlačiť
Liečba folikulárneho lymfómu (FL)
Akonáhle prídu všetky výsledky z vašich biopsií, cytogenetického testovania a stagingových skenov, váš lekár bude môcť urobiť plány, ako zvládnuť vašu FL. V mnohých prípadoch to môže znamenať použitie prístupu „Sleduj a čakaj“. To znamená, že váš lymfóm nepotrebuje žiadnu liečbu, ale budú chcieť pozorne sledovať, či lymfóm nezačne viac rásť, alebo vám spôsobí príznaky alebo sa necítite dobre. Kliknutím na odkaz nižšie si môžete stiahnuť náš informačný list na stránke Watch and Wait.
Kedy začať liečbu
Váš lekár ich prehodnotí, aby rozhodol o najlepšej možnej liečbe pre vás. V niektorých onkologických centrách sa lekár stretne aj s tímom špecialistov, aby prediskutovali najlepšiu možnosť liečby. Toto sa nazýva a multidisciplinárny tím (MDT) Stretnutie.
Váš lekár zváži veľa faktorov o vašom FL. Rozhodnutia o tom, kedy alebo či musíte začať a aká liečba je najlepšia, sú založené na:
- Vaše individuálne štádium lymfómu, genetické zmeny a symptómy
- Váš vek, anamnéza a celkový zdravotný stav
- Vaša aktuálna fyzická a duševná pohoda a preferencie pacienta.
Pred začatím liečby je možné objednať ďalšie vyšetrenia, aby ste sa uistili, že vaše srdce, pľúca a obličky sú schopné zvládnuť liečbu. Tie môžu zahŕňať EKG (elektrokardiogram), test funkcie pľúc alebo 24-hodinový zber moču.
Váš lekár alebo onkologická sestra vám môžu vysvetliť váš plán liečby a možné vedľajšie účinky a sú pripravení odpovedať na akúkoľvek otázku, ktorú by ste mohli mať. Je dôležité, aby ste svojmu lekárovi a/alebo onkologickej sestre položili otázky o všetkom, čomu nerozumiete.
Cieľom liečby FL je:
- Predĺžte remisiu
- Zabezpečte kontrolu chorôb
- Zlepšiť kvalitu života
- Znížte symptómy alebo vedľajšie účinky podpornou alebo paliatívnou starostlivosťou
So svojimi otázkami môžete tiež zavolať alebo poslať e-mail na linku pomoci zdravotnej sestry lymfómu v Austrálii a my vám pomôžeme získať tie správne informácie.
Sledujte a čakajte
V niektorých prípadoch môže váš lekár rozhodnúť, že by ste nemali mať žiadnu aktívnu liečbu. Je to preto, že folikulárny lymfóm je často nečinný (alebo spiaci) a rastie tak pomaly, že vo vašom tele nespôsobuje žiadne problémy. Výskum ukázal, že začatie liečby počas tohto obdobia nie je prospešnéa prichádza s rizikom vedľajších účinkov liečby.
Ak sa lymfóm „prebudí“ alebo začne rásť rýchlejšie, pravdepodobne vám bude ponúknutá aktívna liečba.
Horúca linka zdravotnej sestry pre lymfómy:
Telefón: 1800 953 081
Email sestra@lymphoma.org.au
Kedy je potrebná liečba folikulárneho lymfómu (FL)?
Ako je uvedené vyššie, nie každý s FL bude musieť začať liečbu ihneď. Aby ste pomohli vašim lekárom určiť, kedy je čas začať liečbu, zaviedli sa kritériá nazývané „kritériá GELF“. Ak máte jeden alebo viac z týchto príznakov, je pravdepodobné, že budete potrebovať liečbu:
- Nádorová hmota väčšia ako 7 cm.
- 3 zdurené lymfatické uzliny v 3 zreteľne odlišných oblastiach, všetky väčšie ako 3 cm.
- Pretrvávajúce B symptómy.
- Zväčšená slezina (splenomegália)
- Tlak na ktorýkoľvek z vašich vnútorných orgánov v dôsledku opuchnutých lymfatických uzlín.
- Tekutina s lymfómovými bunkami buď vo vašich pľúcach alebo bruchu (pleurálne výpotky alebo ascites).
- FL bunky nachádzajúce sa vo vašej krvi alebo kostnej dreni (leukemické zmeny) alebo zníženie počtu vašich iných zdravých krviniek (cytopénie). To znamená, že váš FL bráni vašej kostnej dreni produkovať dostatok zdravých krviniek.
- Zvýšené LDH alebo Beta2- mikroglobulín (to sú krvné testy).
Kliknutím na nižšie uvedené nadpisy zobrazíte rôzne typy liečby, ktoré možno použiť na zvládnutie vašej FL.
Podporná starostlivosť sa poskytuje pacientom a rodinám, ktoré čelia vážnym ochoreniam. Podporná starostlivosť môže pomôcť pacientom mať menej symptómov a skutočne sa rýchlejšie zlepšiť tým, že venuje pozornosť týmto aspektom ich starostlivosti.
U niektorých z vás s FL môžu vaše leukemické bunky nekontrolovateľne rásť a zahltiť vašu kostnú dreň, krvný obeh, lymfatické uzliny, pečeň alebo slezinu. Pretože kostná dreň je preplnená FL bunkami príliš mladými na to, aby správne fungovali, vaše normálne krvinky budú ovplyvnené. Podporná liečba môže zahŕňať veci, ako keď máte transfúziu krvi alebo krvných doštičiek na oddelení alebo v intravenóznej infúznej súprave v nemocnici. Môžete mať antibiotiká na prevenciu alebo liečbu infekcií.
Môže zahŕňať konzultáciu s tímom špecializovanej starostlivosti alebo dokonca paliatívnu starostlivosť. Môžu to byť aj rozhovory o budúcej starostlivosti, ktorá sa nazýva pokročilé plánovanie starostlivosti. Tieto veci sú súčasťou multidisciplinárneho manažmentu lymfómu.
Podporná starostlivosť môže zahŕňať paliatívnu starostlivosť, ktorá pomáha zlepšiť vaše symptómy a vedľajšie účinky, ako aj starostlivosť na konci života, ak je to potrebné
Je dôležité vedieť, že tím paliatívnej starostlivosti môžete zavolať kedykoľvek počas vašej liečby, nielen na konci života. Môžu pomôcť kontrolovať a zvládať symptómy (ako ťažko kontrolovateľná bolesť a nevoľnosť), ktoré môžete pociťovať v dôsledku svojho ochorenia alebo jeho liečby.
Ak sa vy a váš lekár rozhodnete použiť podpornú starostlivosť alebo ukončiť kuratívnu liečbu svojho lymfómu, môžete urobiť veľa vecí, ktoré vám pomôžu zostať nejaký čas v čo najzdravšom a najpohodlnejšom stave.
Radiačná terapia je liečba rakoviny, ktorá využíva vysoké dávky žiarenia na zabíjanie lymfómových buniek a zmenšenie nádorov. Pred ožarovaním absolvujete plánovacie sedenie. Toto sedenie je dôležité pre radiačných terapeutov, aby naplánovali, ako zacieliť žiarenie na lymfóm a vyhnúť sa poškodeniu zdravých buniek. Radiačná terapia zvyčajne trvá 2-4 týždne. Počas tejto doby budete musieť chodiť do radiačného centra každý deň (pondelok až piatok) na ošetrenie.
*Ak bývate ďaleko od ožarovacieho centra a potrebujete pomoc s ubytovaním počas liečby, porozprávajte sa so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou o tom, akú pomoc máte k dispozícii. Môžete sa tiež obrátiť na Radu pre rakovinu alebo nadáciu pre leukémiu vo vašom štáte a zistiť, či vám môžu pomôcť s pobytom.
Tieto lieky môžete dostať vo forme tabliet a/alebo vám môžu byť podané ako kvapkanie (infúzia) do žily (do krvného obehu) na onkologickej klinike alebo v nemocnici. S liekom na imunoterapiu možno kombinovať niekoľko rôznych chemoterapií. Chemo zabíja rýchlo rastúce bunky, takže môže ovplyvniť aj niektoré z vašich dobrých buniek, ktoré rýchlo rastú a spôsobujú vedľajšie účinky.
Môžete dostať infúziu MAB na onkologickej klinike alebo v nemocnici. MAB sa pripájajú k bunke lymfómu a priťahujú ďalšie choroby bojujúce proti bielym krvinkám a bielkovinám na rakovinu, takže váš vlastný imunitný systém môže bojovať proti FL.
MABS bude fungovať len vtedy, ak máte na svojich lymfómových bunkách špecifické proteíny alebo markery. Bežným markerom v FL je CD20. Ak máte tento marker, môžete mať prospech z liečby MAB.
Chemoterapia kombinovaná s MAB (napríklad rituximab).
Môžete ich užiť ako tabletu alebo infúziu do žily. Orálne terapie sa môžu užívať doma, hoci niektoré si vyžadujú krátky pobyt v nemocnici. Ak máte infúziu, môžete ju dostať na dennej klinike alebo v nemocnici. Cielené terapie sa pripájajú k bunke lymfómu a blokujú signály, ktoré potrebuje na rast a produkciu ďalších buniek. To zastaví rast rakoviny a spôsobí odumieranie buniek lymfómu.
Transplantácia kmeňových buniek alebo kostnej drene sa vykonáva s cieľom nahradiť vašu chorú kostnú dreň novými kmeňovými bunkami, z ktorých môžu vyrásť nové zdravé krvinky. Transplantácie kostnej drene sa zvyčajne vykonávajú iba u detí s FL, zatiaľ čo transplantácie kmeňových buniek sa vykonávajú u oboch dospelých detí.
Pri transplantácii kostnej drene sa kmeňové bunky odoberú priamo z kostnej drene, pričom ako pri transplantácii kmeňových buniek sa kmeňové bunky odstránia z krvi.
Kmeňové bunky môžu byť odobraté darcovi alebo vám môžu byť odobraté po chemoterapii.
Ak kmeňové bunky pochádzajú od darcu, nazýva sa to alogénna transplantácia kmeňových buniek.
Ak sa odoberajú vaše vlastné kmeňové bunky, nazýva sa to autológna transplantácia kmeňových buniek.
Kmeňové bunky sa zbierajú prostredníctvom postupu nazývaného aferéza. Vy (alebo váš darca) budete napojení na aferézny prístroj a odoberie sa vám krv, oddelia sa kmeňové bunky a zhromaždia sa do vrecka a zvyšok krvi sa vám vráti späť.
Pred zákrokom dostanete vysokodávkovú chemoterapiu alebo celotelovú rádioterapiu, aby ste zničili všetky vaše lymfómové bunky. Táto liečba vysokými dávkami však tiež zabije všetky bunky vo vašej kostnej dreni. Takže zozbierané kmeňové bunky sa vám potom vrátia (transplantujú). Deje sa to takmer rovnako ako pri podávaní krvnej transfúzie kvapkaním do žily.
CAR T-bunková terapia je novšia liečba, ktorá bude ponúkaná iba v prípade, že ste už absolvovali aspoň dve ďalšie liečby vašej FL.
V niektorých prípadoch môžete mať prístup k CAR T-bunkovej terapii tým, že sa zapojíte do klinickej štúdie.
CAR T-bunková terapia zahŕňa počiatočnú procedúru podobnú transplantácii kmeňových buniek, kde sú vaše T-bunkové lymfocyty odstránené z vašej krvi počas procedúry aferézy. Rovnako ako vy B-bunkové lymfocyty, T-bunky sú súčasťou vášho imunitného systému a spolupracujú s vašimi B-bunkami, aby vás chránili pred chorobami a chorobami.
Keď sú T-bunky odstránené, sú poslané do laboratória, kde sú prerobené. To sa deje spojením T-bunky s antigénom, ktorý jej pomáha jasnejšie rozpoznať lymfóm a účinnejšie proti nemu bojovať.
Chimérický znamená mať časti s rôznym pôvodom, takže spojenie antigénu s T-bunkou ho robí chimérickým.
Akonáhle budú T-bunky prerobené, budú vám vrátené, aby ste začali bojovať proti lymfómu.
Liečba prvej línie – Začiatok liečby
Začiatok terapie
Prvýkrát, keď začnete liečbu, sa nazýva liečba prvej línie. Keď dokončíte liečbu prvej línie, možno nebudete potrebovať ďalšiu liečbu po mnoho rokov. Niektorí ľudia potrebujú ďalšiu liečbu ihneď a iní môžu trvať mesiace alebo roky, kým budú potrebovať ďalšiu liečbu.
Keď začnete liečbu, môžete mať viac ako jeden liek. To môže zahŕňať chemoterapiu, monoklonálnu protilátku alebo cielenú terapiu. V niektorých prípadoch môžete podstúpiť aj radiačnú liečbu alebo operáciu alebo namiesto liekov.
Liečebné cykly
Keď budete mať tieto liečby, budete ich mať v cykloch. To znamená, že budete mať liečbu, potom prestávku a potom ďalšie kolo (cyklus) liečby. Pre väčšinu ľudí s FL je chemoimunoterapia účinná na dosiahnutie remisie (bez príznakov rakoviny).
Keď je celý váš liečebný plán zostavený, nazýva sa to váš liečebný protokol. Niekde to možno nazvať liečebným režimom.
Váš lekár pre vás vyberie najlepší liečebný protokol na základe nižšie uvedených faktorov
- Štádium a stupeň vášho FL.
- Akékoľvek genetické zmeny, ktoré máte.
- Váš vek a celkový zdravotný stav.
- Iné choroby alebo lieky, ktoré možno užívate.
- Vaše preferencie po prerokovaní možností so svojím lekárom.
Príklady protokolov chemoimunoterapie, ktoré môžete získať na liečbu FL
- BR kombinácia Bendamustínu a Rituximabu (MAB).
- BO alebo GB - kombinácia Bendamustínu a Obinutuzumabu (MAB).
- RCHOP kombinácia rituximabu (MAB) s chemoterapeutickými liekmi cyklofosfamid, doxorubicín, vinkristín a prednizolón. Tento protokol sa používa na liečbu FL len vtedy, keď je vyššieho stupňa, bežne stupňa 3a a vyššieho.
- O- CHOP kombinácia obinutuzumabu, cyklofosfamidu, vinkristínu, doxorubicínu a prednizolónu. Tento protokol sa používa na liečbu FL len vtedy, keď je vyššieho stupňa, bežne stupňa 3a a vyššieho.
Klinické štúdie
V Austrálii a na celom svete prebieha mnoho klinických štúdií, ktoré hľadajú spôsoby, ako zlepšiť liečbu ľudí s lymfómom. Ak máte záujem dozvedieť sa viac o klinických štúdiách, kliknite na tlačidlo nižšie. Môžete sa tiež porozprávať so svojím odborným lekárom – hematológom alebo onkológom o tom, na aké klinické skúšky máte nárok.
Udržiavacia terapia
Udržiavacia liečba sa podáva s cieľom udržať vás v remisii na dlhší čas po liečbe prvej línie.
Úplná remisia
Mnoho ľudí má veľmi dobrú odozvu na liečbu prvej línie a dosahuje úplnú remisiu. To znamená, že keď ukončíte liečbu, nezostane vo vašom tele žiadny detekovateľný FL. To sa dá potvrdiť po PET vyšetrení. Je však dôležité pochopiť, že úplná remisia nie je to isté ako liečba. Po vyliečení je lymfóm preč a nie je pravdepodobné, že sa vráti.
Ale vieme, že pri indolentných lymfómoch, ako je FL, často prichádzajú po určitom čase. Môže to byť mesiace alebo roky po vašej liečbe, ale stále je pravdepodobné, že sa to vráti. Toto sa nazýva recidíva. Keď sa to stane, možno budete potrebovať ďalšiu liečbu, alebo môžete prejsť na „sledovať a čakať“, ak zostane nečinný bez príznakov.
Čiastočná remisia
U niektorých ľudí liečba prvej línie nevedie k úplnej remisii, ale skôr k čiastočnej remisii. To znamená, že väčšina choroby odišla, ale vo vašom tele stále existujú nejaké jej príznaky. Je to stále dobrá odpoveď, pretože nezabudnite, že FL je indolentný lymfóm, ktorý sa nedá vyliečiť. Ale ak máte čiastočnú odpoveď, môže sa vrátiť do režimu spánku a možno nebudete potrebovať ďalšiu aktívnu liečbu, ale budete pokračovať v sledovaní a čakaní.
Či máte úplnú alebo čiastočnú remisiu, môžete vidieť na následnom PET vyšetrení.
Aby ste sa pokúsili udržať vás v remisii čo najdlhšie, váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste pokračovali v udržiavacej liečbe na dva roky po liečbe prvej línie.
Čo zahŕňa udržiavacia terapia?
Udržiavacia terapia sa zvyčajne podáva raz za 2-3 mesiace a ide o monoklonálnu protilátku. Monoklonálne protilátky používané na udržiavanie sú rituximab alebo obinutuzumab. Obidva tieto lieky sú účinné, keď máte na svojich lymfómových bunkách proteín CD20, čo je bežné pri FL.
Liečba druhej línie
Ak vaša FL recidivuje alebo je refraktérna na liečbu prvej línie, možno budete potrebovať liečbu druhej línie. Refraktérna FL je vtedy, keď nemáte úplnú alebo čiastočnú remisiu z liečby prvej línie.
Ak máte menej ako 70 rokov, môžu vám byť ponúknuté rôzne kombinácie liekov, po ktorých bude nasledovať transplantácia kmeňových buniek. Transplantácie kmeňových buniek však nie sú vhodné pre každého. Váš lekár sa s vami bude môcť podrobnejšie porozprávať o vašej individuálnej vhodnosti pre tento typ liečby.
Ak nemáte transplantáciu kmeňových buniek, môžu vám byť ponúknuté iné liečebné protokoly.
Tieto liečby sa používajú na to, aby ste sa dostali späť do remisie a dlhodobo kontrolovali váš lymfóm.
Liečebné protokoly, ak máte transplantáciu kmeňových buniek
RYŽA
RICE je intenzívna chemoterapia frakcionovaných (rozbitých) alebo infúznych (cez kvapkanie) dávok ifosfamidu, karboplatiny a etopozidu. Môžete to mať, ak ste recidivovali alebo pred transplantáciou autológnych kmeňových buniek. Túto liečbu budete musieť absolvovať v nemocnici
R-HDP
R-GDP je kombináciou gemcitabínu, dexametazónu a cisplatiny. Môžete to mať, ak ste recidivovali alebo pred transplantáciou autológnych kmeňových buniek.
Liečebné protokoly, ak nemáte transplantáciu kmeňových buniek
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP alebo O-CHOP je kombinácia rituximabu alebo obinutuzumabu (MAB) s chemoterapeutikami cyklofosfamidom, doxorubicínom, vinkristínom a prednizolónom, ktoré sú spojené s eviQ.
R-CVP
R-CVP je kombináciou rituximabu, cyklofosfamidu, vinkristínu a prednizolónu. Môžete to mať, ak ste starší s inými zdravotnými problémami.
O-CVP
O-CVP je kombináciou obinutuzimabu, cyklofosfamidu, vinkristínu a prednizolónu. Môžete to mať, ak ste starší s inými zdravotnými problémami.
Žiarenie
Radiačná terapia sa môže použiť pri relapse FL. Zvyčajne sa to robí, ak dôjde k relapsu v jednej lokálnej oblasti a pomáha kontrolovať váš FL a minimalizovať niektoré príznaky, ktoré môžete dostať.
Liečba tretej línie
V niektorých prípadoch možno budete potrebovať ďalšiu liečbu po druhom alebo dokonca treťom relapse. Liečba tretej línie bude často podobná liečbe vyššie.
V niektorých prípadoch, ak sa váš FL „transformuje“ a začína sa správať skôr ako agresívny podtyp lymfómu nazývaný difúzny veľkobunkový B-lymfóm, môžete mať nárok na CAR T-bunkovú terapiu ako liečbu tretej alebo štvrtej línie. Váš lekár vám dá vedieť, či sa váš FL začne transformovať.
Transformovaný lymfóm
Transformovaný lymfóm je lymfóm, ktorý bol pôvodne diagnostikovaný ako indolentný (pomaly rastúci), ale stal sa (premenil sa na) agresívny (rýchlo rastúci) lymfóm.
Transformácia vášho FL môže nastať, ak máte viac genetických zmien v lymfómových bunkách v priebehu času, čo spôsobuje ďalšie poškodenie. Môže sa to stať prirodzene alebo v dôsledku niektorých liečebných postupov. Toto extra poškodenie génov spôsobuje, že bunky rastú rýchlejšie.
Riziko transformácie je nízke. Výskum ukazuje, že v priebehu 10 až 15 rokov po diagnóze sa asi 2-3 ľudia zo 100 s FL každý rok môžu transformovať na agresívnejší podtyp.
Priemerný čas od diagnózy po transformáciu je 3-6 rokov.
Ak máte transformáciu z FL, je pravdepodobné, že sa premení na podtyp lymfómu nazývaný difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL) alebo zriedkavejšie Burkittov lymfóm. Ihneď budete potrebovať chemoimunoterapiu.
Vďaka pokrokom v liečbe sa v posledných rokoch výrazne zlepšil výsledok transformovaného folikulárneho lymfómu.
Časté vedľajšie účinky liečby
Existuje mnoho rôznych vedľajších účinkov, ktoré môžete získať z liečby FL. Pred začatím liečby by vám lekár alebo zdravotná sestra mali vysvetliť všetky očakávané vedľajšie účinky, ktoré sa u vás MÔŽU vyskytnúť. Možno nedostanete všetky, ale je dôležité vedieť, na čo si dávať pozor a kedy kontaktovať svojho lekára. Uistite sa, že máte kontaktné údaje o tom, koho by ste mali kontaktovať, ak sa uprostred noci alebo cez víkend, keď váš lekár nemusí byť k dispozícii, uzdravíte.
Jedným z najčastejších vedľajších účinkov liečby sú zmeny krvného obrazu. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá popisuje, ktoré krvinky môžu byť ovplyvnené a ako to môže ovplyvniť vás.
Krvné bunky ovplyvnené liečbou FL
Biele krvinky | červené krvinky | Krvné doštičky (aj krvné bunky) | |
Lekárske meno | Neutrofily a lymfocyty | erytrocyty | krvné doštičky |
Čo robia? | Bojujte s infekciou | Noste kyslík | Zastavte krvácanie |
Ako sa nazýva nedostatok? | Neutropénia a lymfopénia | anémia | Trombocytopénia |
Ako to ovplyvní moje telo? | Dostanete viac infekcií a môžete mať problém sa ich zbaviť aj pri užívaní antibiotík | Môžete mať bledú pokožku, pociťovať únavu, dýchavičnosť, chlad a závraty | Môžete si ľahko vytvoriť modriny alebo mať krvácanie, ktoré sa rýchlo nezastaví, keď sa porežete |
Čo urobí môj ošetrujúci tím, aby to vyriešil? | ● Odložte liečbu lymfómu ● Ak máte infekciu, podajte si perorálne alebo intravenózne antibiotiká | ● Odložte liečbu lymfómu ● Ak máte príliš nízky počet krviniek, podajte vám transfúziu krvi | ● Odložte liečbu lymfómu ● Ak je počet vašich buniek príliš nízky, podajte vám transfúziu krvných doštičiek |
Ďalšie bežné vedľajšie účinky liečby FL
Nižšie je uvedený zoznam niektorých ďalších bežných vedľajších účinkov liečby FL. Je dôležité poznamenať, že teraz všetky liečby spôsobia tieto príznaky a mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou o tom, ktoré vedľajšie účinky môžu spôsobiť vašu individuálnu liečbu.
- Pocit nevoľnosti v žalúdku (nevoľnosť) a vracanie.
- Bolesť v ústach (mukozitída) a zmena chuti vecí.
- Problémy s črevom, ako je zápcha alebo hnačka (tvrdé alebo vodnaté výkaly).
- Únava alebo nedostatok energie, ktorý sa nezlepší po odpočinku alebo spánku (únava).
- Bolesti svalov (myalgia) a kĺbov (artralgia).
- Vypadávanie a rednutie vlasov (alopécia) – len pri niektorých liečebných postupoch.
- Zahmlenosť mysle a ťažkosti so zapamätaním si vecí (chemomozog).
- Zmenené pocity vo vašich rukách a nohách, ako je brnenie, mravčenie alebo bolesť (neuropatia).
- Znížená plodnosť alebo skorá menopauza (zmena života).
Následná starostlivosť – Čo sa stane, keď liečba skončí?
Keď skončíte s liečbou, možno si budete chcieť obuť tanečné topánky, zdvihnúť ruky do vzduchu a zabaviť sa ako tento chlap (ak máte energiu), alebo vás naplnia obavy a stres z toho, čo bude ďalej.
Oba pocity sú bežné a normálne. Je tiež normálne cítiť sa tak, v jeden moment a v druhom momente inak.
Keď liečba skončí, nie ste sami. Naďalej budete pravidelne v kontakte so svojím tímom špecialistov a budete mu môcť zavolať, ak budete mať nejaké obavy.
Stále vás budú monitorovať krvným testom a fyzikálnym vyšetrením, aby ste skontrolovali akékoľvek príznaky alebo relaps alebo dlhotrvajúce vedľajšie účinky vašej liečby. V niektorých prípadoch môžete absolvovať skenovanie, ako je PET alebo CT, ale často to nie je potrebné, ak sú všetky ostatné testy normálne a nemáte žiadne príznaky.
Prognóza
Prognóza je termín používaný na opis pravdepodobnej cesty vášho ochorenia, ako bude reagovať na liečbu a ako sa budete správať počas liečby a po nej.
Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k vašej prognóze a nie je možné poskytnúť celkové vyjadrenie o prognóze. FL však často veľmi dobre reaguje na liečbu a mnohí pacienti s touto rakovinou môžu mať dlhé remisie – čo znamená, že po liečbe nie sú vo vašom tele žiadne známky FL.
Faktory, ktoré môžu ovplyvniť prognózu
Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť vašu prognózu, zahŕňajú:
- V čase diagnózy máte vek a celkový zdravotný stav.
- Ako reagujete na liečbu.
- Čo ak máte nejaké genetické mutácie.
- Podtyp FL, ktorý máte.
Ak sa chcete dozvedieť viac o svojej vlastnej prognóze, porozprávajte sa so svojím odborným hematológom alebo onkológom. Budú vám vedieť vysvetliť vaše rizikové faktory a prognózu.
Prežitie – život s folikulárnym lymfómom
Zdravý životný štýl alebo niektoré pozitívne zmeny životného štýlu po liečbe môžu byť veľkou pomocou pre vaše uzdravenie. Je veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste s nimi dobre žili DLBCL.
Mnoho ľudí zistí, že po diagnostikovaní rakoviny alebo liečbe sa ich ciele a priority v živote zmenia. Spoznanie toho, čo je váš „nový normál“, môže chvíľu trvať a byť frustrujúce. Očakávania vašej rodiny a priateľov sa môžu líšiť od vašich. Môžete sa cítiť izolovaní, unavení alebo máte rôzne emócie, ktoré sa môžu každý deň meniť.
Hlavné ciele po liečbe pre vaše DLBCL je vrátiť sa do života a:
- Buďte čo najaktívnejší vo svojej práci, rodine a iných životných rolách.
- Znížte vedľajšie účinky a symptómy rakoviny a jej liečby.
- Identifikujte a zvládajte všetky neskoré vedľajšie účinky.
- Pomôžte vám udržať si čo najväčšiu nezávislosť.
- Zlepšite kvalitu svojho života a udržujte si dobré duševné zdravie.
Môžu sa vám odporučiť rôzne typy rehabilitácie rakoviny. To môže znamenať čokoľvek zo širokého rozsahu služieb, ako sú:
- Fyzikálna terapia, liečba bolesti.
- Plánovanie výživy a cvičenia.
- Emocionálne, kariérne a finančné poradenstvo.
